有关社保卡的基本知识

　　1.为什么要实施社保卡?社保卡解决了什么问题?

　　实施社保卡实现了“持卡就医，实时结算”，解决了原来手工报销周期长和占压个人资金的问题，所以参加我市基本医疗保险的人员在定点医疗机构持卡就医结算时，只需要支付个人应负担的医疗费用就可以了。

　　2、如何领取社保卡?

　　(1)用人单位的职工和退休人员由所在单位负责发放;

　　(2)在职介、人才中心存档并缴费的参保人员到职介、人才中心领取;

　　(3)在校学生及幼儿园参保在学校、幼儿园领取;

　　(4)享受市、区灵活就业、社会化管理的退休人员、一老一小、无业居民到街道社保所领取。

　　3、社保卡没拿到怎么查询?

　　参保人员可通过社会保障卡客户服务热线“96102”进行咨询或直接到本市任意一个社会保障卡服务网点(http://www.bjrbj.gov.cn)查询本人社保卡的制卡与发放情况。

　　4、社保卡二次发行怎么领?

　　社保卡集中发放到参保单位后，由于参保人员已调离单位或中断参保，原单位将其社保卡退回到社保卡发行部门。参保人可通过拨打“96102”或登录社保卡服务网站、在社保卡自助终端机、网上社保系统上查询社保卡发行状态，一旦确认，本人可就近到任意一个社保卡服务网点办理社保卡申领手续。

　　5、首次领取的社保卡是否收取个人的费用?

　　不收取个人费用。

　　6、社保卡里都记载了哪些信息?

　　社保卡中记载以下信息：

　　(1)个人基本信息：姓名、性别、医保手册号、公民身份证号、出生日期、民族、医疗参保人员类别、军残等级、险种类型等。个人基本信息制卡时已经写入社保卡中，如果有变化，需要到区县社保中心进行卡信息同步更新。

　　(2)转诊信息。社保卡还记载了参保人员看病需要转诊时的信息，这个信息由就诊的定点医院医疗保险办公室登记到社保卡上。

　　(3)特殊病种待遇信息。社保卡还记载了参保人员进行特殊病审批时信息，这个信息由审批区县医保中心进行写卡。

　　(4)门诊年度待遇信息、住院年度待遇信息。社保卡还记载了参保人员发生门诊、住院医疗费在医院交费或到医保中心手工报销时的信息，这个信息由医院或医保中心写入社保卡中(注：住院年度待遇信息待住院启动社保卡时启动该信息)。

　　7、哪些情况需进行社保卡信息变更(简称卡同步)?

　　当参保人员发生在职转退休、残疾军人参保、转换险种(一小转在职、一小转无业、无业转在职等)、特种病审批的情况时，由参保单位携带持卡人的社保卡，到区县社保中心办理信息变更业务。

　　8、领到的社保卡与本人身份证信息不一致怎么办?

　　参保人员领到《社保卡》后，应与本人的《居民身份证》上的信息进行比对确认。如有误，参保单位需在《回执单》的“信息有误”栏内标注，同时将参保人员的《居民身份证》复印件粘贴在《社保卡》的信封上。参保单位完成本单位《社保卡》发放工作后，应尽快将《回执单》的第一联以及因故未发出的《社保卡》，一并送达参保地的区县社保中心。

　　9、领到卡后，发现卡内信息有误怎么办?

　　发现此种情况，多为个人参保身份已发生变化(如“在职”已转“退休”)、照片与本人不符或姓名音同字不同等。凡属上述情况，持卡人应通过单位将社保卡交回区(县)社保中心;在职介和人才交流中心存档的持卡人通过职介和人才交流中心将社保卡交回区(县)社保中心;灵活就业人员通过社保所交回区(县)社保中心。

　　10、社保卡内信息怎么进行查询?需要密码吗?

　　社保卡内信息有三种查询方式：

　　(1)可拨打社保卡服务热线“96102”;

　　(2)可到社保卡服务网点查询;

　　(3)可到设置在社保卡服务网点、定点医疗机构的社保卡自助服务终端机(电子触摸屏)上进行自助查询;初始查询密码为本人社保卡号码的后六位。

　　11、查询密码是否可以修改?在哪里修改?

　　查询密码可以修改。修改密码时有三种选择：

　　(1)可到社保卡服务网点修改;

　　(2)在自助终端机上自助修改;

　　(3)拨打社保卡服务热线96102自助语音服务进行修改。

　　12、参保人在领取社保卡后，在公安部门又变更了姓名、民族、公民身份号码等个人基本信息，需要办理那些手续?

　　首先参保人应将变更后的《居民身份证》或《户口簿》的复印件给单位，由单位持《个人信息变更表》和相关证件到参保地区县社保中心办理个人基本信息变更手续，然后参保人员持《居民身份证》和《户口簿》的原件和复印件，到社保卡服务网点办理换卡手续。

　　13、初次参保人员，社保卡没有发下来期间怎么看病?

　　在制卡期间，《新发与补(换)社会保障卡证明》可作为参保人员的就医凭证，在足额缴费的前提下，住院时采取记帐处理;在门(急)诊就医时则需个人全额垫付医疗费用后，然后再按照手工报销流程办理。

　　14、初次使用社保卡的参保人员如何激活社保卡?

　　当参保人首次持社保卡就医时，须在挂号时激活社保卡，一旦社保卡被激活，每次看病挂号就医结算就必须持卡，否则当次费用只能自负。

　　15、社保卡丢失后怎么办?

　　应先进行预挂失。预挂失有三种方式：

　　(1)可拨打社保卡服务热线96102(24小时服务)进行电话预挂失;

　　(2)可持本人身份证到社保卡服务网点进行书面预挂失;

　　(3)在社保卡服务网点或定点医疗机构设置的社保卡自助服务终端机上进行自助预挂失。

　　16、《新发与补(换)社保卡证明》丢了怎么办?

　　持身份证或户口簿到申办的社保卡服务网点办理补打手续。

　　17、预挂失的有效期是多少天?

　　预挂失的有效时间为10天，如果在预挂失后找回原卡，如不急需看病就医则不需撤销挂失，预挂失10 天后自然解挂，社保卡恢复正常使用。

　　18、能否撤销预挂失，撤销预挂失后社保卡能够马上使用吗?

　　如果在预挂失有效期内找回社保卡，急需看病就医的，可持本人身份证到本市任意的社保卡服务网点办理撤销预挂失手续;撤销预挂失后社保卡能够马上使用。

　　19、如何办理正式挂失与补卡?

　　持卡人在确认遗失的社保卡无法找回，须持本人身份证到社保卡服务网点进行正式挂失，同时办理补卡手续。15个工作日后，申请补卡人持本人身份证和《新发与补(换)社保卡证明》到申办地社保卡服务网点领取社保卡。

　　20、正式挂失手续必须由本人办理吗?

　　在特殊情况下(如行动不便、高龄等)可委托他人代办。挂失人应出示本人身份证和委托人的身份证(原件与复印件)。

　　21、正式挂失后能否撤销挂失?

　　不能。原社保卡已作废。

　　22、什么情况需要换卡，如何办理?

　　因卡片污损、残缺无法辨认卡面信息及不能在读卡机具上使用的，持卡人需持原卡和本人《居民身份证》到社保卡服务网点办理换卡手续。15个工作日后，申请换卡人持本人身份证和《新发与补(换)社保卡证明》到社保卡服务网点领取社保卡。

　　23、补(换)社保卡期间如何看病?

　　参保人员在申请补(换)社保卡期间，到定点医疗机构就医时，需要主动出示《新发与补(换)社保卡证明》。定点医疗机构根据《新发与补(换)社保卡证明》采集有关的信息，并上传费用明细。定点医疗机构为参保人员结算医疗费用时，全额收取现金，出具相关单据，参保人员持新的社保卡按原流程进行医疗费用手工报销。

　　24、社保卡与院内就诊卡关联时，以谁的信息为准?

　　社保卡发行时，参保人基本信息进行过比对确认，相对准确，要求医院在进行院内卡与社保卡关联时，患者基本信息必须使用社保卡记录的信息。

　　25、持社保卡怎么看病?

　　持卡人将社保卡激活后，就医时必须带社保卡、病历手册到选定的定点医疗机构就医。就医前要出示社保卡进行挂号;就医时要出示社保卡、病历手册按医院规定就医;交费时同样要出示社保卡在收费窗口办理交费手续，进行实时结算。

　　26、看病忘了带卡怎么办?

　　领到社保卡的参保人员在已开通持卡就医结算服务的定点医疗机构就医，须出示社保卡。未出示社保卡的，所发生费用由个人全额负担，医保基金不能支付。

　　27、什么情况下参保人员未持社保卡就医的医疗费用，医疗费用基金可以报销?

　　参保人员如遇以下六种情况未持卡就医的医疗费用，医疗保险基金可以报销：

　　(1)因急诊未能持卡的;

　　(2)因企业欠费的;

　　(3)参保后未发卡及在不能刷卡的医院就医的;

　　(4)参保人员补换卡过程中;

　　(5)进行计划生育手术的;

　　(6)异地就医的。

　　如遇以上六种情况参保人员医疗费用先由个人全额现金垫付，然后再到医疗保险经办机构进行报销。

　　28、参保人员持社保卡就医后，起付线有变化吗?

　　有些参保人担心持卡就医后，由于有未报销的医疗费用会不会收两个门诊起付线。请您放心，持卡就医后起付线标准不变;参保人员门(急)诊费用一个年度内只扣一个起付线;在职人员1800元，退休人员1300元。持卡就医前和持卡就医后的医疗费用是累计算的，不会产生两个起付线的问题。累加计算后，超过门诊起付线的医疗费用按照政策规定的报销比例，个人只负担应自付部分的医疗费用。

　　29、实行持卡就医后，用重新选择定点医疗机构吗?

　　实行持卡就医后，个人就医的定点医疗机构仍以原选定的定点医疗机构为准，A类、中医、专科医院可以直接就医。

　　30、持卡后，个人帐户管理政策有调整吗?

　　目前个人帐户管理的政策没有调整。持卡就医后参保人员的个人帐户金额仍按月划入参保人在北京银行的医保专用存折中。

　　31、如何读懂普通门(急)诊实时结算收费票据?

　　普通门(急)诊实时结算收费票据细化了参保人员就医、结算的每一个细节，为了让市民了解结算收费票据有关医疗保险范围内金额、个人自付自费金额、自付一、自付二、自费、医疗保险基金支付金额、年度门诊大额金额等项内容，下面针对票据上出现的各项内容一一作了解释。

　　医疗保险范围内金额=总费用-(自付二+自费)

　　个人自付金额=自付一+自付二+自费

　　自付一=医保范围内按比例计算个人应负担的金额(其中包括起付金额)

　　自付二=在药品所列目录中凡标有“有自付”字样的，说明该药品有需要个人负担的医疗费用(如药品：10%或50%;检查费;8%;材料费：30%;人工器官定额报销)

　　自费=报销范围(即药品、诊疗、服务设施三个目录)以外完全由个人负担的医疗费用和医保不予报销的费用

　　医疗保险支付金额=(医疗保险范围内金额-起付金额)×报销比例

　　年度门诊大额余额=门(急)诊大额基金最高支付限额(封项线)是指在一个社保年度内统筹基金累计支付的最高限额。年度封顶线门(急)诊最高2万。

　　注：起付金额：在职人员1800元，退休人员1300元。

　　32、外购药品医疗费用是否可以持卡实时结算?

　　外购药品医疗费用不能持卡实时结算，仍按原结算方式操作。

　　33、退休人员统一补充医疗保险是否同时刷卡结算?

　　退休人员统一补充医疗保险同时刷卡实时结算。

　　34、在职转退休人员没有及时变更社保卡信息会出现哪些问题?

　　在职转退休人员信息可到发卡单位所在区县的社会保障卡服务网点进行数据同步。在职职工退休后没有及时变更信息，在持卡就医时，仍将按照在职职工的门诊起付线和报销比例进行报销，这会损害参保人员的医保权益。